山东大学齐鲁医院做试管婴儿都需要养囊吗？_56431

为改善新冠肺炎患者呼吸困难症状和功能障碍，减少并发症帮助患者恢复躯体功能、心理功能，日常生活活动能力及社会参与能力，规范康复操作技术及流程，3月4日，国家卫生健康委发布了《新冠肺炎出院患者康复方案（试行）》

6MWT

在新冠肺炎康复中的应用

在心脏康复领域，

六分钟步行试验（6-minute walk test, 6MWT）

是一项检测功能代偿能力的方法，广泛应用于心肺疾病治疗干预前后的临床评价。此外，对于手术后患者的转归还具有良好的预测作用，早已经被大家熟知。但这次《新冠肺炎出院患者康复方案（试行）》中再次提到

6MWT

，作为出院患者康复评估中的重要一项！

1、什么是6MWT

6MWT主要适用于测量中到重度心脏或肺疾病患者对于医疗干预的反应，也可用于评价患者功能状态或预测发病率和死亡率，目前同样是患者居家训练的重要评估指标之一。

2、6MWT的适应症

肺移植

肺切除

肺减容术

肺的康复

COPD

肺循环高压

心力衰竭

肺囊性纤维化

周围血管疾病

纤维肌痛

老年患者

心力衰竭

特发性肺动脉高压

注：正式的心肺运动试验能全面的评价，对于运动的反应、客观的检测功能代偿能力和受损情况、测定延长运动所需的适当的运动强度、量化限制运动的因素并且定义基础的病理生理学机制如不同器官系统在运动中的作用。6MWT没有测定峰值氧耗量，也没有明确活动后呼吸困难产生的原因以及活动受限的原因或机制。6MWT 所提供的信息应作为心肺运动试验的补充而不是替代。

3、6MWT的禁忌症

绝对禁忌症包括：

1月内有不稳定性心绞痛或心肌梗死。

相对禁忌症包括：

静息状态心率超过120次/分，收缩压超过180mmHg，舒张压超过100mmHg。

具有上述任何情况的患者都应该告知申请或指导检查的医师，以便于他们临床评价和决定是否进行该检查。6个月内的心电图结果也应该在检查前进行回顾。稳定的劳力性心绞痛不是6MWT的绝对禁忌症，但患者应在使用治疗心绞痛药物后进行试验，并且应备好急救用硝酸酯类药。

4、6MWT的理论依据

具有上述危险因素的患者在试验过程中，发生心律失常或心血管病的危险增加。然而，试验时患者可以根据自身情况来决定运动强度，并且已有数以千计的老年人、心衰或心肌病患者在无心电监测的情况下进行了该试验而没有发生严重不良事件。

上述禁忌症是根据研究者对于6MWT的安全性的一般看法和出于谨慎的态度而制定。如果这些患者进行6MWT，没有人知道是否会发生不良事件，因此它们被列为相对禁忌症。

5、6MWT注意事项

1.将抢救车安放于适当的位置，操作者熟练掌握心肺复苏技术，能够对紧急事件迅速作出反应。

2.出现以下不适及时终止实验：胸痛；难以忍受的呼吸困难；下肢痉挛；步履蹒跚；虚汗；面色苍白；患者无法忍受。

3.测试前不应进行热身运动。

4.患者目前服用的药物不要停用。

5.测试时，操作者注意力要集中，不要和其他人交谈，不能数错患者的折返次数。

6.为减小不同实验日期之间的差异，测试应在各天中的同一时间点进行。

如果一个患者在同一天进行2次测试，2次测试至少要间隔2小时。同一天，患者不能进行3次测试。

6、6MWT操作步骤

1、场地准备：长30米的走廊，每3米做出一个标记。折返点上放置圆锥形路标（如橙色的圆锥形交通路标）作为标记。在地上用色彩鲜艳的条带标出起点线。起点线代表起始点，也代表往返一次的终点。

2、物品准备：

抢救备用物品：氧气、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇（定量吸入剂或雾化剂）、简易呼吸器、除颤仪；

操作应用物品：秒表（或倒计时计时器）、两个小型圆锥形路标用于标记折返点、椅子、轮椅、硬质夹板和工作记录表、血压计、脉氧仪

3、患者准备：

穿着舒适，穿适于行走的鞋；

携带其日常步行辅助工具（如手杖）；

患者应继续应用自身常规服用的药物。

在清晨或午后进行测试前可少许进食；

试验开始前2小时内应避免剧烈活动。

4、操作步骤：

（1） 患者在试验前10分钟到达试验地点，于起点附近放置一把椅子，让患者就座休息。核实患者是否具有试验禁忌证，确认患者穿着适宜的衣服和鞋。测量血压、脉搏、血氧饱和度，填写工作表的第一部分。

（2） 让患者站立，应用Borg评分对其基础状态下的呼吸困难情况做出评分（Borg评分及其使用说明）。

每位患者的身体状况不同，所实行的试管方案是有差异的，目前该院的试管移植方式有鲜胚移植、冻胚移植和囊胚移植等方式，医生会根据患者的具体情况制定合适的方案，虽然养囊后进行囊胚移植的成功率要高一些，但不是所有的患者都适合样养囊，也不是所有患者都需要养囊。

山东大学齐鲁医院在1999年成立生殖医学中心，发展到现在已经帮助广大不孕不育患者实现了生孩子的愿望。目前齐鲁医院试管婴儿成功率在50%左右，其中囊胚移植的成功率也可以达到50%左右。因此山东大学齐鲁医院有很大一部分的患者都会选择养囊。不过移植成功率高不代表所有的患都需要养囊，下面是需要养囊的患者情况分析：

1.35岁以下的年轻女性，卵巢储备良好，有超过5个优质胚胎，可以选择养囊；

2.多次胚胎移植失败的患者，可以通过养囊筛选胚胎，提高囊胚移植的机会；

3.需要做胚胎植入前，胚胎遗传学诊断的患者；

4.宫腔或是身体需要调理的，暂时不能移植却又想进行新鲜胚胎移植的患者，可以考虑养囊。