胖多囊在做试管前一定要减肥吗？

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多囊性卵巢综合征(PCOS)是一种以排卵障碍、高雄激素和多囊卵巢改变为特征的综合征。是一种常见的妇科内分泌疾病，以卵泡发育障碍、高胰岛素血症、雄激素过多为主要临床表现，属于月经异常、月经过少、闭经、不孕等范畴。大约50%的患者与肥胖有关。肥胖型PCOS病是目前难治性疾病之一。主要原因是高胰岛素血症和胰岛素抵抗，在育龄妇女中发病率较高，是月经失调和不孕的重要原因。多囊卵巢综合征占无排卵性不孕的50%~70%，是常见的不孕因素之一。对于有生育需求的肥胖型多囊患者来说，最关心的问题就是如何轻松怀孕。如果有必要，你能做试管吗？

肥胖是PCOS的重要外在表现之一。有数据显示，54%的PCOS患者具有肥胖体质(身体质量指数30kg/m2)，腹型肥胖居多。有学者认为，肥胖PCOS患者的代谢紊乱和内分泌紊乱比非肥胖患者更严重，更容易诱发心血管疾病、二型糖尿病病和乳腺癌。

肥胖会导致PCOS患者雄激素生成增加，而腹部脂肪和内脏脂肪的积累会进一步导致高雄激素血症。PCOS患者胰岛素抵抗的机制包括脂联素水平降低，脂联素是脂肪自组织分泌的胰岛素增敏剂，与雄激素水平直接相关。胰岛素抵抗导致代偿性胰岛素水平升高，即高胰岛素血症。高胰岛素血症减少肝脏性激素结合球蛋白和胰岛素样生长因子结合蛋白的分泌，增加睾酮和胰岛素样生长因子对靶组织的可利用性，刺激卵巢和肾上腺分泌雄激素。内脏脂肪组织还分泌其他调节因子，如脂联素和细胞因子，直接影响肾上腺和卵巢功能。因此，肥胖使PCOS病理性雄激素升高、胰岛素抵抗和高胰岛素血症更加明显。

PCOS患者常有月经周期改变，长期或间歇性无排卵，肥胖加重无排卵，导致不孕。肥胖，尤其是腹型肥胖，使临床和生化水平及高雄激素血症更加突出，对PCOS的生殖和代谢产生负面影响。与正常体重的PCOS女性相比，60%的肥胖PCOS患者更容易出现月经失调和不孕。

对于肥胖的多囊卵巢综合征患者，如何才能轻松怀孕？

1.生活方式的调整和干预。

多囊卵巢综合征患者常存在高雄激素血症和高胰岛素血症，这两种激素导致大多数多囊卵巢综合征患者肥胖。但并非所有患者都有胰岛素抵抗或高胰岛素血症。因此，临床上常出现脂肪囊和薄囊。对于高雄且胰岛素抵抗的患者，生活方式干预是治疗的首选。

在许多多囊患者中，胰岛素抵抗导致潜在的糖尿病。这些患者虽然空腹血糖不高，但餐后血糖水平不稳定。控制饮食的量和种类主要是为了保证多囊患者餐后血糖的稳定。因此，改善胰岛素抵抗，生活干预是一线治疗。

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应加强对患者血糖、血脂的监测，适当运动减肥，及时纠正高雄激素血症，改善胰岛素抵抗，培养良好生活，进行有效的饮食控制。

2.多囊卵巢辅助妊娠的方法。

采用生活方式干预减肥、减雄后，多数患者可自然排卵、自然受孕。但部分患者生活方式干预实施不佳，无法自行恢复排卵。所以对于这部分患者，可以采取积极的促排卵和助孕措施。

在促排卵和助孕的方案选择中，首选口服促排卵药物如枸橼酸氯米芬、来曲唑等。如果卵巢无反应或有抵抗力，可进一步选择肌内注射促性腺激素促排卵。促性腺激素排卵的并发症是多胎妊娠和卵巢过度刺激。

试管婴儿对患者的卵子质量有较高的要求，而多囊患者一般存在激素异常的情况，内分泌的紊乱会导致卵子发育异常、卵泡质量下降，从这一点上说可能会降低试管婴儿的妊娠率。

胖多囊的人是易胖体质，存在胰岛素抵抗。

什么是胰岛素抵抗？

胰岛素是一个相对分子量为56KD的酸性蛋白质，含51个氨基酸，由两条多肽链组成，其间由两个二硫键以共价相连。

胰岛素抵抗会引起多种代谢异常，如血糖高、血脂高、超重/肥胖等，最终导致患者出现代谢综合征。

怎样查胰岛素抵抗？

检测胰岛素抵抗的金标准是钳夹试验，但由于这种检查很麻烦，所以几乎没有医院会开展。取而代之的，是查葡萄糖耐量试验（OGTT）和胰岛素释放试验（IRT）。

如何降低胰岛素的水平？

选择低升糖指数的食物，推荐用黑米或荞麦代替白米；减少碳水化合物就能直接降低胰岛素；增加蛋白质（非炸煎熏烤的鱼类、海鲜、瘦肉和大豆制品）和脂肪（橄榄油、鱼油和坚果）；控制热量；补充胰岛素增敏剂（二甲双胍是最常用的胰岛素增敏剂）。

胖多囊在做试管前一定要减肥吗？患者的体重对ART治疗的影响，在进人IVF-ET周期前适当地减轻体重很可能对改善IVF结局有帮助。在年龄小于35岁的女性，体重超重会造成取卵数减少、受精率下降、怀孕率下降。减重是多囊卵巢综合征患者关键的治疗，可以通过控制饮食、坚持运动、改善生活作息都可以缓解减轻多囊卵巢综合征PCOS的症状，最好不要随便服用减肥药，促进排卵。患有多囊卵巢的女性想通过试管婴儿助孕，可采用长方案提高试管成功率。

由于篇幅的原因，期间经历的种种只写了冰山一角，太理解大家求子路上的艰辛，尤其是心里的煎熬。但是回头想想，其实塞翁失马焉知非福，我和老公经历了考验感情更好了，也改掉了之前的很多生活恶习，把身体慢慢调理好了，更重要的是，让我们拥有了天使一般的宝宝。最后附上NT时B超图，祝大家都能好孕！